ANEXA Nr. 69 la metodologie HG 64/2011
ANEXA Nr. 69
la metodologie- model -
Eliberat Certificatul de..........
seria.......... nr. ..........
Ofiter de stare civila delegat,
..........
L.S.
| APROB |
Domnule primar,
Subsemnatul(a), .........., fiul (fiica) lui.......... si al(a).........., nascut(a) la .......... in.........., judetul.........., domiciliat(a) in.........., str. (satul).......... nr..........., titular(a) a actului de identitate seria .......... nr..........., va rog ca, in conformitate cu prevederile art. 20 din Ordonanta Guvernului nr. 41/2003 privind dobandirea si schimbarea pe cale administrativa a numelor persoanelor fizice, aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 323/2003, cu modificarile si completarile ulterioare, sa imi aprobati inscrierea, prin mentiune pe marginea actului de.......... nr. .......... din.........., a numelui meu de familie si/sau a prenumelui tradus/cu ortografia limbii.........., precum si ale parintilor mei.
Sotul (Sotia) este de acord cu extinderea efectelor aprobarii asupra numelui sau de familie si/sau prenumelui si ale urmatorilor copii minori:
1..........;
2............
Alaturat, depun consimtamantul sotului (sotiei) si traducerea/ortografierea oficiala a numelui si/sau a prenumelui, autentificata de notarul public.
Data.......... |
|
| Semnatura .......... |
