ANEXA Nr. 21 la metodologie HG 64/2011
ANEXA Nr. 21
la metodologie- model -
Data in fata mea .......... (numele si prenumele) .......... (semnatura) |
| LOC FOTO |
DECLARATIE
1) Subsemnatul(a), .........., fiul/fiica lui.......... si al/a.........., nascut(a) la data de .......... in localitatea.........., cu domiciliul in.........., posesor/posesoare al/a actului de identitate seria.......... nr..........., eliberat la data de.......... de catre.........., in calitate de.........., certific identitatea persoanei din fotografie ca fiind (numele si prenumele).......... .
DECLARATIE
2) Subsemnatul(a), .........., fiul/fiica lui.......... si al/a.........., nascut(a) la data de .......... in localitatea.........., cu domiciliul in.........., posesor/posesoare al/a actului de identitate seria.......... nr..........., eliberat la data de.......... de catre.........., in calitate de.........., certific identitatea persoanei din fotografie ca fiind (numele si prenumele).......... .